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卫生宣传 |
健康教育 |
健康促进 |
概 念 |
卫生宣传(Hygiene Propaganda/ Health Spread)系指在群众中进行有关卫生工作、环境保护及改造和健康保健等方面的信息传播活动,也包括对卫生政策、法规、条例和卫生科技信息的传播与扩散。 |
健康教育(Health Education )是以传播、教育、干预为手段,以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标,以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。 |
健康促进(Health Promotion) 是指运用行政的或组织的手段,广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人,使其履行各自对健康的责任,共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。 |
工 作 内 容 |
传播与健康相关的信息(包括人类生存环境(自然)的保护和改造/杀灭致病生物/卫生工作/卫生政策、法规、条例/卫生与医学科技/卫生保健知识)。 |
传播与健康相关的信息(以卫生保健知识为主); 对个体和群体目标人群进行健康观、价值观的认知教育以及保健技能培训; 针对不健康行为进行干预。 |
协调社会有关部门,形成承担健康社会责任的共识,从而促进制定有利于健康的公共政策,创造支持性社会环境;调整卫生服务方向;提高社区维护健康的能力;加强对人类生存环境的保护和建设;为社会人群发展保健技能和改变不健康行为提供条件。 |
工作目 标 |
以受众接收信息为目标。 |
以个体或群体的行为改变为目标。 |
以建立社会联盟、实现社会相关部门和社区履行对健康的社会责任为目标。 |
特 点 |
多为单向传播; 受众泛化; 不注重信息反馈和效果评价; 属于行动领域 |
以传播健康知识为基础,传播注重双向交流及对 行为的影响; 注重行为改变; 注重健康教育计划的设计;设计注重健康问题诊断、传播策略、干预方法和评价; 评价注重行为目标; 讲究科学性。 |
以倡导履行社会责任、建立合作关系和联盟为主要工作方法; 以政策、教育和卫生服务为基本支柱; 注重环境改变。 属于行动领域。 艺术性高于科学性。 |
理 论 |
无理论 |
有理论:以行为学、传播学、社会学、教育学、心理学、预防医学、社会市场学的理论为基础形成健康教育理论体系。 |
未形成健康促进自身的理论体系(健康教育的理论在健康促进中得到运用) |
学 科 特 性 |
无学科特性 |
多(跨)学科性 |
无学科特性/跨学科而又无学科性 |
第三节 健康教育的功能、工作原理和特点
一、健康教育的功能
(一)帮助人们建立健康的生活方式
在卫生保健领域,健康教育是以消除或减少不健康的行为因素来达到预防疾病、促进健康为特点的。健康教育通过信息传播、认知教育和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识和技能,树立健康观念,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式。
行为学的研究表明,知识与行为之间有着重要的联系,但不完全是因果关系。一个人的行为与知识有关,也与其价值观和信念有关,更与长期的生活环境有关。知识是基础,但知识转变成行为尚需要外界条件,而健康教育就是这种促进把知识转变成行为的重要条件。现实生活中存在许多这样的事实,如在男医生中有一半以上的人吸烟,是他们不懂得吸烟的危害吗?不是的,而是他们的习惯已经形成,而且他们的信念和价值观也存在不健康的因素。要改变他们的行为,需用健康教育中行为干预的方法来帮助他们戒烟。健康教育的作用就在于把健康知识转变成健康行为。这是一门知识,也是一门技术,更是一门科学。
(二)预防慢性非传染性疾病
不健康的生活方式直接或间接地与多种慢性非传染性疾病有关,如高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、高脂血症、高胆固醇血症等。现代人类所患疾病中有45%~47%与生活方式有关,而死亡的因素中有60%与生活方式有关。在美国,不健康生活方式占总死因中的49%~60%,在我国占373%。从20世纪80年代初期我国开始实现以经济建设为中心的战略大转移以后,我国的经济出现了持续的发展,人民的生活水平明显提高,城乡人民的生活方式也发生了快速变化。在这些生活方式的变化中有有利于健康的变化,如卫生条件改善和个人卫生意识提高使更多人讲究个人和家庭卫生;环境保护意识的提高使更多人注意环境的保护;物质的丰富和收入的提高使更多人增加了动物蛋白的摄入量;……而另一方面,对健康不利的生活方式改变也有许多,如食物过于精细;油脂的摄入量大大超过人体的需要量;体力活动减少;精神压力增大;烟酒的消耗量增加;……而这些不利于健康的生活方式导致了我国慢性疾病患病率的升高。在我国,1979年高血压的患病率为773%,而1991年就上升到了1188%。从20世纪80年代以来,我国多数地区超重的人数增加了2~6倍。而糖尿病的患病率从1998年的476%上升到2002年的590%,北京市已达104%,而1990年北京市只有456%。可以预见,慢性非传染性疾病将对生活在21世纪的人类的健康构成巨大的威胁。当前,甚或在今后相当长的时间里,人类对于慢性非传染性疾病没有根本的解决办法,更没有预防的疫苗。要预防控制慢性非传染性疾病,降低慢性病对人民健康的损害程度,只能依靠健康教育。通过广泛地开展健康教育工作,帮助人们懂得健康的知识,树立健康观念,建立健康的生活方式,这样就能有效地预防、减少或推迟慢性非传染性疾病的发生。这也是发达国家在应对慢性病威胁的斗争中总结出来的经验。
(三)预防传染病
当今流行严重的某些传染病不仅仅是微生物致病的结果,而且与不健康的生活方式密切相关。例如,性病、艾滋病、甲型肝炎、乙型肝炎、痢疾等传染病就直接与不健康的生活方式相关。
目前,全世界艾滋病感染者已经有6000万,我国也已经接近100万。如果我们国家不能有效控制艾滋病的发展趋势,专家估计到2010年就有可能突破1000万。艾滋病将可能摧毁我们的国民经济,威胁国家安全。怎么有效预防艾滋病是人类共同面对的一个世界性难题。但是,从另一方面来讲,要不患艾滋病也是容易的,因为艾滋病完全是一种人类可以通过自身行为改变而有效预防的疾病。因此,运用健康教育手段广泛传播预防知识,干预高危行为就是预防艾滋病的有效措施。即使是有了艾滋病疫苗,健康教育和健康行为将仍然是预防艾滋病不可缺少的有力武器。在性病的预防控制方面也同样如此,在血吸虫、疟疾、肝炎等传染病的预防控制方面也同样需要人们行为改变的配合,才能获得好的效果。
(四)帮助遏止医疗费用的急剧上涨
西方工业国家自20世纪60年代以来医疗费用急剧上涨,例如美国在60年代的医疗卫生事业的花费是国民总产值的4%~5%,而到80年代就上升到11%。最近20年虽有控制但还是在上升,1991年的报告是1375%。我国自90年代初以来,人均医疗费用年增长率在20%以上,在未来的几十年内还将有更快增长的趋势,甚至超过国内生产总值(GDP)的增长速度,国力将感受医疗负担的重压。
科学技术发展,先进的医疗设备和检查治疗手段不断进步,花费也越来越高;人口的平均寿命延长,老年人的医疗费用上升;慢性病的发病率上升,治疗费用也不断增加;人们的保健要求也越来越高等因素是医疗费用不断上涨的原因。现代的美国,每天要为保健事业支付10亿美元的高昂费用,而且经费压力还在继续加大。在美国,做一个人工心脏手术要用去12 000人次的普通门诊保健费用。对照西方国家所走过的道路,可以看出我国医疗费用上涨也是必然的发展趋势。CT、核磁共振、早期乳腺癌X线检查机等等高科技产品的使用提高了疾病的早期诊断率,但也使得检查费用不断上升。心脏手术、肾透析、脏器移植等医疗技术的发展的确救活了许多的病人,但医疗费用的确也高得惊人。而且,大部分的医疗费用是花在了慢性病的治疗上。近二十年来,我国医疗费用已经出现了急剧上涨的趋势,这是我国卫生保健工作所面临的一个重大挑战。要遏止医疗费用的急剧上涨,最好的办法就是有效减少慢性非传染性疾病的发生。健康教育就是预防和减少慢性疾病发生的有效手段,因此,从战略上看,健康教育又能有效地降低医疗费用的支出。
(五)适应人民群众越来越高的心理健康服务需求
随着国家经济的发展和人民群众生活水平、教育水平的提高,人们对心理健康的认识和需求也越来越高。同时,随着我国社会的全面改革,市场经济的机制必将全面影响我国人民的生活。岗位将不再是永恒的,工作将是有挑战性的,竞争、紧张、压力将成为人们生活中的普遍感受。而社会的变革必然还将影响到家庭,我国传统家庭格局也将会随社会变革而打破。家庭问题、婚姻问题、独生子女的教育问题、老人的赡养问题等等,将是许多人要面对的现实。可以预见,在今后20~50年里,人们将会面临更多的心理问题。正如世界卫生组织心理专家所指出的,心理问题将是21世纪人们面临的最严重的健康问题之一。而随着人民健康意识的提高,心理健康将会是许多人追求的目标。只管治疗身体疾病、不管心理健康的卫生保健服务将不能满足人民群众的健康需求。而心理教育和心理干预是健康教育工作的重要组成部分,因此,提供健康教育服务将是适应人民群众心理健康服务需求的重要内容。
二、健康教育的工作原理
健康教育是一门通过改变行为来促进健康的科学,它是结合教育学、行为学、传播学、社会学、心理学和预防医学等学科知识和工作方法进行工作的,其原理是运用社会学和流行病学方法诊断社区或人群的健康问题,找出健康教育的“靶”问题。并以提高科学认知为基础、以树立正确态度为关键、以掌握保健技能为支持、以改变行为为目标进行工作。
人们的行为与其对外界事物的认知有关,为了让人们能够采纳健康行为、改变不健康的行为,很重要的一类工作就是向人们传授有关健康的知识,帮助人们理解健康与行为的关系,懂得采纳和坚持健康行为的原因,知其“所以然”。因此,让人们从学习中获得知识,以认知作为人们行为取向的基础,这也是健康教育的重要基础工作。
知识虽然影响人们的行为,但是人们对自身行为的态度、价值观念、对自身和他人健康的态度、对外界环境的态度等更具有相对重要性。健康教育工作针对人们的这些态度问题进行教育和引导,帮助人们改变不正确的态度,树立对健康的积极态度和正确的信念,建立起正确的价值观。只有在态度改变之后,所拥有的健康知识才能真正起作用。
人们在保护和增进健康的努力中不能缺少了保健技能,保健技能在某些情况下也可能起到十分关键的作用,因为保健技能是某些保健行为能否建立和产生正面效果的基础。因此,帮助人们学习和掌握保健技能是健康教育的重要工作内容之一,也是健康教育改变人们行为的目标得以实现的重要环节。
人们的生活方式实际就是人们日常的行为习惯。针对某些特定行为采用直接的指导、引导、训练、纠正、调适等措施使其改变是健康教育对不健康行为的干预。要达到人们能够改变自己的不健康生活方式或行为习惯的目标,除了以上涉及到的知识、态度、技能等因素外,对有些行为必须实施特定的干预。人的行为不仅受到知识、态度、价值观、技能等因素的影响,而且也受环境的影响。支持环境(社会环境和物质环境)是行为改变的一个重要因素。健康促进通过政策开发和物质环境的建设为行为改变提供支持。(参看本章第三节关于健康促进和卫生宣传)
健康教育的工作原理是动员各种对行为改变起作用的因素,利用各种可利用的条件促使人们改变不健康行为,建立健康行为。
知 识
价值观 干预 或 行为改变
技 能
环 境
健康教育工作原理
三、健康教育的特点
比较健康教育与其他卫生科学和学科,它具有以下的特点:
1多学科性和跨学科性:前面已经提到,健康教育的理论是从多门学科发展而来的。因此,健康教育具有多学科的特点。而从大学科的角度看,健康教育既具有自然科学特征也具有社会科学特征,而且更靠近社会科学,这是健康教育的学科特点。
2以行为改变为目标:健康教育的一切内容都是围绕人的行为问题,所以改变人们不健康行为和帮助人们建立健康行为是健康教育的工作目标。它与以减轻症状、治愈疾病为目标的医学和以阻断传播途径、杀灭致病生物、增强人体免疫力为目标的卫生防疫不同,具有明显的特点。虽然促进健康的目的是相同的,但是各自所要实现的中间目标不一样。
3 以传播、教育、干预为手段:健康教育要达到促进健康的目的,首先要实现行为改变的目标。健康教育主要是使用传播、教育和干预的手段来促使人们的行为发生改变。广义上讲,传播和教育也都可以包括在干预之中,但为了将信息和知识的传播活动、针对态度(观念)和技能的教育活动与针对行为的直接干预(指导、纠正等)活动有所区别,将传播、教育和干预并列起来更为明确和全面。因此,健康教育促进人民健康所使用的手段与医学、卫生防疫所使用的物理、化学和生物手段也不同。
4注重计划设计和效果评价:全面的、完整的健康教育项目应该从科学的设计开始。健康教育计划的设计并非是健康教育人员的“闭门造车”,而是要到人群和社区中去,对健康问题进行诊断(分析),确定健康教育项目的优先领域和主攻方向,找出需要健康教育发挥作用的行为问题,并确定行为改变的目标,设计出实现行为改变目标的干预过程计划。对健康教育项目的实施过程和效果进行评价是健康教育的一个重要内容,不仅对传播、教育和干预的过程要进行评价,还要对传播、教育和干预的效果进行评价,也就是要对目标人群在健康知识的增长、对健康问题的态度的转变、健康行为的建立和不健康行为的改变的效果进行评价,对健康状况改善的效果也要进行评价。但是,由于知识和态度方面的效果要落实到行为的改变上,而健康状况改善的效果往往需要比较长的时间才能出现,在评价中还需要排除其他干扰因素,所以在实际的健康教育效果评价活动中多以行为改变的效果评价为重点。
5评价健康教育对改善健康状况的直接效果有较大难度:人们的健康状况往往受多种因素的影响,虽然行为是影响健康的重要因素,但是行为改变促进健康的效果评价起来是有一定难度的。一方面,行为改变后出现健康状况改善的效果往往需要一段较长的时间,这就不能很快评价出“即时效应”;另一方面,经济水平、社会环境、卫生服务、文化教育等因素都会同时作用到目标人群身上,这些因素的改变对健康状况的改善必然会产生作用。因此,要评价健康教育对健康状况改善所起的作用就必须排除这些因素所产生的影响。这样就有一定的难度,需要有很好的对照设计才行。
6有领域而又无领域:健康教育是一门学科,它有自己的研究内容、研究范围、研究对象、研究方法,从这个角度讲健康教育有自己的领域。但是从工作范围和领域来看,健康教育工作不像其他一些专业如劳动卫生、环境卫生、食品卫生、营养卫生、妇幼保健和传染病、慢性病等专业那样有自己的相对“封闭”的工作“领地”,而健康教育工作则是“敞开大门”的工作,它的工作和研究必须是建立在与其他卫生工作领域相结合的基础上。健康教育不能搞“关门主义”,健康教育只有是在为其他领域提供服务的基础上才能实现其自身的价值,体现其学科性。也就是说,实际的健康教育工作必然是诸如职业健康教育、营养健康教育、环境卫生健康教育、妇幼保健健康教育、预防某些疾病的健康教育(如预防艾滋病健康教育、预防结核病健康教育、预防高血压健康教育、预防冠心病健康教育)等等。离开了与其他领域的结合和为其他领域提供服务,健康教育就不能独立存在。从这个角度讲健康教育又是没有自己独立的“领域”的。
思考题:
1. 健康教育的概念
2. 健康促进的概念
3. 健康教育的目标是什么
4. 健康教育的学科特性是什么
5. 健康教育的手段是什么
6. 健康教育的评价有什么特点
7. 为什么说健康教育既有领域而又无领域
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