首都医科大学附属北京同仁医院  

       医院健康教育是指各级各类医疗保健机构和人员在临床实践的过程中伴随着医疗保健活动而实施的健康教育。医院是开展全民健康教育的重要阵地。开展健康教育，普及医学科学知识是医护人员的神圣职责和义务，也是病人的权利和需要。20 世纪 80 年代以来国家制定的有关医院管理的许多法律法规、政策、标准中都有健康教育的内容。随着医院健康教育的深入发展，医院的健康教育工作也逐步向规范化、常规化、制度化方向发展，在改善医患关系，提高医疗质量，以及树立医院良好社会形象等方面，都发挥了积极作用。在医院健康教育已经进入健康促进的同时，清晰的认识到医院健康教育工作发展的制约因素，才能进一步促进医院健康教育工作的发展。

       1.1机构设置不统一

       健康教育以前受全国爱国卫生运动委员会领导, 卫生部机构调整以后归口于基层卫生与妇幼保健司, 各省、市健康教育所有的是独立单位, 有的挂靠于卫生防疫站、爱国卫生运动委员会或城管局等, 隶属关系很复杂^[1]。20世纪80年代开始，各地医疗卫生机构内陆续将健康教育工作列入医院的工作内容。不同医院健康教育工作隶属部门也不同，涉及部门有宣传中心、保健科、防病科、医务部等。由于机构设置不统一，导致了管理体制不顺畅。健康教育工作隶属部门的工作重点、职责、权限都各不相同，所以对健康教育工作的认识深度、落实力度、重视程度方面都有所不同，体系不顺，直接影响了健康教育工作的具体实施，出现了各医院健康教育工作开展参差不齐的情况。所以健康教育工作体系建设，明确工作职责依然是目前需要解决的重要问题。

       1.2人员配置与专业素质不到位

       从组织形式上看，部分医院设有健康教育科，多数医院仅为专兼职健康教育工作人员，人员配比1-6人不等。健康教育工作内容涉及广泛，有详细、规范的考核标准，人员配置不到位，很难将健康教育工作细化、深入、广泛的持续开展。同时，目前从事健康教育工作人员的专业背景组成复杂，有医疗、护理、公共卫生、防病及其他专业人员。四川省疾病预防控制中心一项研究调查中显示：健康教育工作人员培训需求主要是在健康教育学（78.5%），心理学（54.3%），传播学（48.1%）和卫生统计（37.5%）等方面。健康教育人员和医护人员大多没有接受健康教育学科的系统教育，对健康教育的内涵缺乏了解，普遍缺少开展健康教育的技能和方法^[2]。

       1.3经费不足

       由于卫生政策和医院经济等因素的影响,部分医院对健康教育重视不够,健康教育工作普遍缺少经费。《医院健康教育与健康促进工作考核标准》中要求：健康教育经费占医院卫生事业经费的1%。三级医院不低于15万元/年；二级医院不低于10万元/年；一级医院不低于3万元/年。但每年市、区级健康教育主管单位对医院没有专项经费的划拨和支持，医院面临自筹资金的窘境。由于各家医院支付能力的不同，往往不能保证健康教育工作的经费投入，出现经费预算与实际工作分离现象。

       1.4缺乏有效机制，科研力量薄弱

       健康教育在医院的目标管理、质量管理、工作评估中都不能占据较重要的位置。同时，受组织形式和人员配置的限制，不能很好地开展系统的、具有一定规模的课题研究，从而妨碍了健康教育在医院及学科建设方面的发展。

       1.5医院间各自为战，缺少有机联合

医院间健康教育工作缺乏沟通交流和整体规划，健康教育资源的短缺和不均衡，使各医院健康教育工作良莠不齐，大大制约了健康教育工作的整体水平和发展速度。

       1.6医务人员对健康教育工作积极性不高。

医护人员对健康教育的认识，是搞好医院健康教育的关键。2002年卫生部教材评审委员会决定将《健康教育学》列入全国高等学校预防医学专业规划教材编写计划，但我国临床医学本科课程设计中至今尚未将健康教育学列入正式课程^[3]。年轻医师由于缺乏健康教育专业知识的学习，认识不到健康教育工作的重要性和必要性，疏于对患者提供健康教育服务。很多医务人员认为健康教育工作就是简单的宣传工作，只重视抓好对患者生物因素的治疗，而忽视其社会、心理因素对疾病的影响，医学观念还没有彻底转变，仍然停留在过去的生物医学模式上，并未把健康教育列入自己的职责范围，更没有把自己列为也应该接受教育的对象。

       2.改进措施

       2.1建立健康教育统一建制，人员配置合理

       在各级政府的领导下，建立起以政府负责、部门合作、社会动员、群众参与、法律保障为特点的健康教育与健康促进工作体制和协调、高效的运行机制。完善医院健康教育的体系建设，上下统一， 规范和明确各级医疗健康教育机构的职能和任务。依靠卫生局行政干预解决医院健康教育专兼职人员的工作岗位和职称问题^[4]。各级卫生行政部门将健康教育与健康促进纳入目标管理和工作计划，组织实施、监督考核。

       2.2医学院校开设健康教育课程，医护人员接受健康教育理论和技能培训

       2.2.1健康教育是医院重要职能之一，其重要性越来越受到人们重视。健康教育是临床医学教学专业知识的一个组成部分，健康教育更多涉及人文科学的专业知识, 比如传播学、行为学、管理学等, 这都是健康教育过程中必须要掌握的技能技巧和方法^[3]。在医学院开设健康教育课程，使医学生接受相关知识技能的指导。

       2.2.2医院开展健康教育的近期效应能协调医患关系，使患者配合治疗，从而提高治疗效果和医疗质量。远期效应能增强人们的自我保健意识，提高健康水平，减少疾病的发生。医护人员是开展医院健康教育与健康促进的主力军，加强对全院医务人员及新上岗人员健康教育知识培训，增强医务人员开展健康教育的自觉性，明确自身在健康教育中应发挥的作用和承担的责任，并把健康教育培训纳入到常规继续教育工作中，促进医院健康教育工作的全面开展。

       2.3给予相应的政策支持，以科研促发展

       2.3.1在条件允许的情况下，政府健康教育专项经费划拨与医院工作预算相结合，提高经费比例；为医院配置必要的健康教育设备设施，对于提高健康教育工作在医院中的重要性，促进健康教育形式与方法的先进性提供政策和物质保障。

       2.3.2将健康教育成为诊疗过程不可缺少的方法和手段，将健康教育管理与临床工作密切结合。通过临床实践，对健康教育的形式、方法、作用、效果进行科学的评价，逐步提高科研能力和组织、管理能力，促进健康教育学科建设和学术创新。在创建学院型医院的过程中发挥应有的作用。科研经费的申报也可以作为健康教育工作经费不足的一种补充途径。

       2.4搭建医院间健康教育工作交流平台

       2.4.1加强不同省市、不同区域间的交流，建立健康教育与健康促进协作区与年会制度，加强理论研究及新理论、新技术的推广应用，促进学科发展。

       2.4.2建立健全国家、省（区、市）、地（市）、县健康教育信息网络，规范健康信息发布制度，利用现代技术手段收集、交流国内外健康教育与健康促进信息。

       2.4.3充分发挥健康教育协会的作用，建立全社会健康教育联盟^[5]。以医疗卫生机构为先导，社会动员全民参与，使健康教育和健康促进工作更具影响力和推动性。

       2.4.4加强国际健康教育与健康促进学术交流与合作。

  

参考文献

[1]刘彦.我国健康教育面临的主要问题与对策初探.中国健康教育.2004.20(3).

[2]汤大俊，李志新，曾敏，等.四川省健康教育体系现状调查.预防医学情报杂志.2008.24（9）.

[3]王永红，谢友红，谢微波,等.健康教育在临床医学教学中的意义.医学教育探索2007.6(4).

[4]沈一鸣.现阶段医院健康教育的管理和指导.中国健康教育.1997.13(12).

[5]徐守旗.关于加强健康教育体系建设的思考.中国初级卫生保健.2006.20(3).

[6]许刚柱，侯亚娟，田万春.健康教育与健康促进工作的问题与思考.河北医药.2008.30(9).