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美国国家促进健康预防战略简介
(National Prevention Strategy America’Plan for Better Health and Wellness)
作者：任学锋 中国健康教育中心
一、 背景
美国一直是世界上高福利国家，仅2009年医疗保健花费就高达2.5万亿美元，而美国人在人均预期寿命、新生儿死亡率及其他一些关键健康指标上仍落后于很多国家。面临联邦巨额赤字、经济不景气及未来庞大的医疗养老开支，美国政府可以说是难堪重负。再之，大家普遍认为，在疾病发生前积极开展预防对于延长人们寿命，维持健康生活及降低卫生保健成本至关重要，不良饮食习惯、身体运动不足、烟草使用、酗酒与药物滥用等是目前面临的主要挑战，另外，很多美国人未能接受到能够维持健康、预防与推迟疾病发生、降低医疗成本的预防保健服务。每年，损伤与心脏、癌症等慢性疾病造成数百万过早死亡，如2005年有1.33亿美国人，近美国成人的一半患有慢性疾病，另外，损伤是婴幼儿、青年人的一个主要死因，所有这些过早死亡是可以预防的。
在此背景下，美国的医疗改革已进入从疾病看护(Sick care)到健康维护(Wellness)和预防(Prevention)导向的转制期。2011年6月，美国国家预防、健康促进及公共卫生委员会(National Prevention, Health Promotion, and Public Health Council,是一个由包括卫生署在内17个联邦部门领导组成的组织)出台了国家健康促进与疾病预防战略，旨在调整美国未来医疗卫生政策，改革现有“重治疗、轻预防”的医疗卫生体制，通过综合包括医疗机构和社区组织在内的社会各部门的政策、环境与健康服务等措施来控制公众不良膳食习惯、体育锻炼不足、吸烟等关键危险因素，支持有力健康的行为与预防措施的推广与普及，减少疾病发生、增进国民健康寿命及降低医疗保健开支。
这是美国立国以来首次制定的一个跨部门的、综合性的国家预防战略，该战略不仅明确了改善国民健康的优先领域， 而且在依据大量实践证据的基础上，确定了政府、私营部门、社会与个人在相关领域的优先实施重点与行动目标，通过这些联合的行动，促进建立一个健康及安全的社区，扩展临床及社区为基础的预防服务，促进国民做出健康抉择及消除健康差距或不平等。
二、 国家预防战略目标
总体目标：增进不同年龄阶段处于健康（包括身体与精神二方面）状态的美国国民人数。
远景：社会多部门联合行动促进国家战略中心从疾病到预防与维护健康的转变，以改善个人、家庭及社区的健康与生活质量，延长预期寿命，确保人们健康生活及生产力。
目前美国人均寿命是78岁，但仅有69岁是健康寿命，实施国家健康战略可以增进期望寿命及健康生活质量。为了达到愿景和目标，本策略确定了四个重点策略方向及七个优先领域。
重点战略方向：
1. 健康及安全的社区环境：创建、维持一个促进与维护健康的社区，一个健康的社区环境能够促进居民健康并影响居民健康抉择。
2. 临床与社区预防服务：确保预防为主的卫生保健与社区预防服务的提供，整合与相互起到强化作用。
3. 促使个人健康抉择(或授权)：支持人们做出健康的选择或决定。为居民提供可及的、易于理解的行动建议信息，并教育与激励大家采纳健康行为。
4. 消除健康不平等：消除健康的差异化，改善全国民的生活质量。社会、经济、环境的不利地位往往造成人群的健康水平差异化，证据表明，适当专注与投入，可以在改善全民健康的同时消除这些差异。
l 无烟生活环境
l 预防药物滥用与饮酒过度
l 健康饮食
l 增进身体活动
l 无伤害与暴力生活
l 生殖与性健康
l 心理与情感良好状态
依据目前可提供的有实践验证成功的证据，每个行动领域均提出了具体化的行动建议，以及政府及社会各部门与合作伙伴为促进健康所能采取的行动建议。按预防策略可将这些行动建议区分成五种，包括政策、系统改善、环境、传播与媒体，以及项目与服务提供。由于健康国民2020是所有策略定位与领域的基础依据，每个策略性建议均有相关的目标体系作为参照，并为总的目标、主要死因、每个战略方向与重点领域都确定了可测量的实现目标（附件2部分）。
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主要死因 |
每年死亡人数 |
2007 基线(1/10万) |
10年目标 |
|
癌症 |
562,875 (23%) |
178.4 |
160.6 |
|
冠心病 |
406,351 (17%) |
126.0 |
100.8 |
|
脑卒中 |
135,952 (6%) |
42.2 |
33.8 |
|
慢性下呼吸道疾病 |
127,924 (5%) |
40.8 |
35.1 |
|
意外伤害 |
123,706 (5%) |
40.0 |
36.0 |
三、 国家预防战略行动建议核心内容
一）重点战略方向行动建议
1. 健康及安全的社区环境
l 改善空气、土壤、水的质量
l 设计与改进可负担得起的、可获取的、安全的及符合卫生标准的居住条件
l 加强各级公共卫生部门以提供必要的服务
l 将健康标准整合到多部门相关政策与决策过程中
l 加强跨部门在社区规划与设计中的合作，以促进健康与安全的环境
l 扩大与增进信息技术与数据系统整合的使用，促进多部门的信息共享与交换
l 确定与实施经过验证成功的策略，并在需要实践证据时开展研究
l 保持一个具备技能的、经多学科培训的专业化预防队伍
2. 临床与社区预防服务
l 支持为改善心血管健康而实施的高质量国家战略，如有确信证据的、符合成本效益的高价值的服务项目－阿司匹林、高血压控制、降低胆固醇与戒烟项目(简称“ABCS”)
l 通过支付与补偿机制鼓励开展临床预防服务
l 扩大健康信息技术，包括电子病历、健康档案的交互使用
l 支持社区为基础的预防服务及与临床服务的链接
l 减少接受临床与社区预防服务的阻碍，特别是高风险人群的服务障碍因素
l 加强临床服务、行为干预、辅助康复治疗的整合、互补与协作
3. 促使个人健康抉择(或授权)
l 为公众提供可帮助进行健康决策的信息与工具
l 促进良性的社会互动交流并支持个人健康决策的过程
l 发动并促使社区与居民计划与实施预防项目与政策
l 增加教育与雇佣机会
4. 消除健康不平等
l 确保社区干预与保健的中心策略是针对最高风险的人群
l 减少高质量卫生保健服务在可及性方面的不平等或差异化
l 增进预防队伍在界定与解决健康不平等问题方面的能力
l 支持消除健康不平等有效策略的研究
l 标准化收集有关资料以更好地明确与解决健康不平等相关问题
二)优先领域行动建议
1. 无烟生活环境
l 支持综合的无烟与其他证据支持的烟草控制政策
l 全力支持2009年家庭烟草预防与控制法规的实施
l 扩大戒烟服务的使用
l 利用大众媒体教育与鼓励人们远离烟草
2. 预防药物滥用与饮酒过度
l 支持各级政府部门开展与实施饮酒控制政策
l 建立一个促使青年人不饮酒或使用其他成瘾药物的环境
l 早期发现酒精及其他药物滥用造成的功能紊乱患者，提供早期干预、转介与治疗
l 减少处方成瘾药物的不当使用与获取机会
3. 健康饮食
l 增进社区健康与可负担食物的可获取性
l 在机构及项目中推行营养标准与政策
l 改善食物供应的营养品质
l 帮助人们认识、制作、选择健康的食物与饮品。
l 支持促进母乳喂养的政策与项目
l 加强食品安全
4. 增进身体活动
l 鼓励社区设计与发展支持身体锻炼的设施与服务
l 促进与加强学校及早期教育政策与项目增进身体锻炼活动
l 促进安全、方便可及的、可负担的身体锻炼场所的普及
l 支持增进身体活动的工作场所政策与项目
l 评估身体活动水平并提供教育、咨询与转介服务
5. 无伤害与暴力生活
l 实施与加强增进交通安全的项目与政策
l 支持社区与街道有利于安全与预防损伤的设计与布局
l 促进与加强预防跌倒，特别是老人跌倒的政策与项目
l 促进与加强工作场所预防伤害与增进安全的政策与项目
l 加强预防暴力的政策与项目
l 为个人与家庭提供预防暴力与损伤的知识、技能与工具，使他们能做出安全抉择
6. 生殖与性健康
l 增进孕育计划与产前保健服务的利用
l 支持生殖与性健康服务及妇女孕期和养育服务
l 提供有效的性健康教育，特别是针对青少年的教育
l 加强艾滋病、病毒性肝炎及其他性传播疾病的早期检测，并改善与治疗服务的衔接
7. 心理与情感良好状态
l 促进儿童早期正常发展，包括正确的养育与无暴力家庭环境
l 促进延续终身的社会交往与社区联系，以保持良好的精神状态
l 为个人和家庭维持正常的心理健康提供必要的支持
l 促进心理健康需求的早期发现及高质量服务的获取
相关重要附件：
附件1、疾病预防的经济效益
附件2、国家预防战略的指标
附件5、策略建议的实践依据(包括建议与支持性干预证据)
原文链接：
http://www.healthcare.gov/prevention/nphpphc/strategy/report.pdf
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