通过考察美国健康教育工作对中国健康教育的反思与发展建议

-任学锋研究员  中国健康教育中心

受中心委派，本人于2011年2月11日至7月15日前往美国内布拉斯加林肯大学执行访问学习任务，期间参与了该大学心理与教育系“饮酒与健康研究课题”，并见习与参与了内布拉斯加州公共健康部健康数据分析工作，撰写了“中国人群被动饮酒消费模式与原因分析”及“2002-2010年内布拉斯加州西尼罗河病毒(West Nile Virus)流行监测分析”两份工作报告，顺利完成了访问学习任务。此外，本人利用业余时间探访了科罗拉多州立大学公共卫生学院、内布拉斯加州大学公共卫生学院健康促进系、公共卫生协会、林肯当地老年看护中心(Elders’ House)、县卫生部门、当地非政府组织等机构，并参与了数次健康教育社区活动、专题研讨与培训，与业内同行进行了交流与探讨，下面结合健康教育工作，就我个人的几点经验体会向同仁汇报如下：


一、经验与体会：


1、 重视健康与行为监测相关数据的收集、分析、分享与利用。本州重大的公众健康干预与促进项目，如控制吸烟、酗酒项目、心血管与癌症防治项目、伤害预防控制项目、妇幼保健项目、传染病控制（如西尼罗河病毒防控），均采用人群行为与健康数据监测结果作为确定优先公共健康问题、地区健康战略规划目标制定、评价干预成效、筹资与资源分配的基本依据，除了开展常规的疾病监测数据分析以外，该州还常规开展了“行为危险因素监测分析”（BRFSS）、“青少年健康行为监测”等调查分析，疾病、行为监测项目组与本州及县级疾病防治和健康促进各项目组经常沟通与分享数据分析结果，各干预项目组也配备了数据分析与利用专职人员，形成了一个强大的数据分析与利用网络，促成了健康教育与促进工作有据可依、有规划和目标可循，有工作目标可评价，紧密地与当地疾病防治和监测工作结合了起来。


2、 健康教育与促进目标纳入国家与州级健康与疾病防治目标与战略规划。参照国家国民2020健康目标（Healthy People 2020）的制定，各州也制定了地区国民健康（促进）目标体系，涉及的优先领域不仅囊括了大量疾病相关行为危险因素改进的目标（这些目标往往需要综合应用健康教育与政策环境手段才能实现），还包括了工厂、学校、医院等社区组织开展健康教育的工作实施指标，以及“健康传播与健康信息技术领域”的若干改进目标，可见该规划对健康教育与信息沟通的重视程度。此外，该战略目标体系特别涉及了改进大众健康素养、使用个人电子健康管理工具、应用互联网了解健康信息及提高健康相关网站与信息质量的目标。这个战略规划是指导全国及本地区公众健康服务与疾病预防的整体性框架，所有疾病预防与干预计划，如控制吸烟、心血管病防治规划，都是围绕这一整体目标框架来制定与实施的。


3、 推动大众疾病预防与健康促进作为国家医疗卫生改革的优先战略与重点。美国一直是世界上高福利国家，仅2009年医疗保健花费就高达2.5万亿美元，而美国人在人均预期寿命、新生儿死亡率及其他一些关键健康指标上仍落后于很多国家。面临联邦巨额赤字、经济不景气及未来庞大的医疗养老开支，美国政府可以说是难堪重负。在此背景下，美国的医疗改革已进入从疾病看护(Sick care)到健康维护(Wellness)和预防导向的转制期。2011年6月，美国国家预防、健康促进及公共卫生委员会(National Prevention, Health Promotion, and Public Health Council,是一个由包括卫生署在内17个联邦部门领导组成的组织)出台了国家健康维护与预防战略(National Prevention Strategy America’Plan for Better Health and Wellness)。这是美国立国以来首次出台的国家健康促进与疾病预防战略，旨在调整美国未来医疗卫生政策，改革现有“重治疗、轻预防”的医疗卫生体制，通过医疗机构和社区组织的健康干预与促进手段改进公众不良膳食习惯、体育锻炼不足、吸烟等关键危险因素来减少疾病发生、增进国民健康寿命及降低医疗保健开支。这个战略框架下的相应优先实施重点与指标已经确定，将在未来医疗改革中分步实施。


4、 论证与推广有实践证据验证的健康干预技术方法：结合国家健康国民战略目标的实施，国家级技术支撑部门(美国CDC)将工作重点落在组织论证、推广有实践证据的健康干预与促进的技术方法与经验方面，如美国健康国民2010网站上（http://www.healthypeople.gov），相关健康问题都提供了经专家组(U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF))系统评估验证的综合性建议、支持性材料与推荐出版物，为实践者提供良好的技术指南、解决方案与演示案例。如提供各种健康问题的社区干预指南、为降低工作场所烟草使用开展竞赛活动的案例、推行无烟政策的案例、通过媒体宣传增进大众戒烟的案例、各种社区场所糖尿病自我管理教程等。本州卫生部门各项目组则将更多精力放在举办技术培训与经验研讨，收集整理成功案例方面。


5、 加强利用网络技术与平台作为公众健康信息传达与沟通的主要媒介手段。美国社会互联网已无处不在，网络、手机等新媒体已成为人们从事社会、家庭活动的主要信息获取与沟通手段，美国各级卫生部门非常重视通过网络向大众提供各种健康科普信息，作为提高公民健康素养的一个主要手段，如健康发现（Healthfinder.gov）、健康素养在线（Health Literacy Online）等均提供了大量的、分类完整的、通俗易懂的医学信息，甚至为各类病人、各类健康问题、不同种族文化与语言提供量身定做的信息与问题解答等，譬如，国家健康母亲、健康婴儿联合会(the National Healthy Mothers, Healthy Babies Coalition (HMHB)发起的通过定制手机短信为孕妇不同孕期阶段所遇到的健康问题提供免费咨询(Text4Baby)。通过手机为老年痴呆病人提供GPS定位与应急呼叫服务等(store.medicalalarmsystems.com)，表明卫生部门正在日益通过新媒体为特定文化人群提供成本低廉的便捷信息服务来增进公众健康，并籍此减少疾病看护成本。本州卫生部门的网站也是针对公众的需求与健康问题而设计的，为公众提供全面的本州居民健康状况、风险提示与健康指导信息，因为这些信息即针对用户需求设计，又完整、权威、及时更新，从而成为公众及社会各界可以信赖的、获取健康信息的主渠道，从而杜绝了不良信息的散播和传播。


6、 动员与依赖社会力量与资源开展联合的健康教育与促进活动。本人在美国学习期间，参加了一些社区的教育宣传活动，总体感觉这些活动主要由卫生部门或基金会提供一些资助和必要的技术，基本上是由各地社区组织,如学校、医院、非盈利组织、学生团体、志愿者自行组织或发起的，并且往往是采用多个组织共同组织与联合行动。如大学的营养教育与性教育，是通过校医室或学生与社区组织动员学生志愿者与组织来开展的;上述孕期短信保健教育则是由政府、企业、学术机构、专业协会公共组织发起的，体现了政府、公民、企业共担社会责任、共同促进公众健康的良好社会价值理念。


7、 增进“社会营销”技术方法与成功经验的推广与应用：社会营销(Social marketing)是健康促进与教育的一个有效技术方法及核心策略，其推广使用已列为国民健康战略计划的基本目标体系并推荐各地区使用。

二、对健康教育事业与中心发展的几点建议：

1、将健康行为相关数据的收集与分析利用作为健康教育的一项基础工作：健康教育与促进的根本目标是改善人们不健康的行为与生活方式，健康教育如果没有行为监测数据作为依托，就成了无本之木，从筹资、立项、到实施与评价就没有了基本依据与令人信服的理由，难以在国家卫生事业中立足、生根、发展。因此，建议开展现有行为监测相关数据的系统收集、整理，通过与相关科研单位合作定期开展试点性行为调查与分析报告和发布工作。


2、将健康教育行动计划纳入国家健康与疾病防治战略规划目标之中：健康教育与促进与疾病防控、医疗卫生服务是密不可分的，健康教育专家团队应该积极参与到国家医改及健康与疾病防治的规划之中，并通过有证据的说服与倡导来不断影响决策层转变观念与政策导向，加大国家卫生投入在预防与健康促进工作中的比例。


3、系统整理、论证与推广有证据的健康促进干预技术方法：作为国家级健康教育业务支撑单位与技术指导部门，建议持续性开展收集、论证与推广有效的健康干预与促进技术方法，只注重具体宣传活动与开发宣传材料是舍本求末的做法，难以树立在本领域的专业权威性与维持核心竞争力。


4、通过全国性项目的“品牌效应”增加业内影响力与公众知名度：组织与策划有一定技术水平及广泛影响力的健康促进活动，如利用社会营销计划策划一个全国性洗手宣传运动，开办一个面对公众的健康素养网站等，并籍此大力宣传推广，提升本单位在业内人士及普通百姓心目中的影响力与品牌形象。