中国人群洗手行为社区营销与健康促进干预活动回顾

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中国人群洗手行为社区营销与健康促进干预活动回顾
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中国人群洗手行为社区营销与健康促进干预活动回顾

中国人群洗手行为社区营销与健康促进干预活动回顾

任学锋研究员中国健康教育中心 2012年4月1日

1、相关背景
腹泻病和肺炎是导致很大部分儿童死亡的原因。有关证据表明，每年腹泻病和肺炎在发展中国家夺走近四百万五岁以下儿童的生命。用肥皂洗手是预防腹泻病和肺炎的最有效、最便宜的方法之一，用肥皂洗手的简单行为可以将五岁以下儿童的腹泻发病率降低大约50%，呼吸道感染发病率降低近25%。洗手也是预防皮肤感染、眼部感染、肠道蠕虫、禽流感等疾病的一个最有效的手段。用肥皂洗手将对达到在2015年之前将五岁以下儿童死亡率降低三分之二的千年发展目标做出显著贡献。

尽管人们都用水洗手，但是很少有人在关键的时刻用肥皂或洗手液洗手（例如饭前便后、给孩子清洁过屁股、以及准备食物前），一个主要挑战在于如何将用肥皂洗手从一个抽象的好主意转变为在家庭、学校和社区中实施的一种自觉习惯与文化，这其中作为5岁以下儿童看护者的母亲及在行为习惯形成期的幼儿园及初年级的小学生尤为重要，是洗手行为干预的重点靶人群，儿童同时扮演着行为改变的载体, 可以把学校学到的良好卫生习惯带到他们的家庭和社区。积极的儿童参与，伴随着和以社区为基础的敏感文化干预将促进及确保可持续的行为改变。制约人们洗手行为习惯的因素还包括学校或公共场所的便利洗手设施，如学校厕所配置足够的水龙头、洗手液与肥皂等，这需要进行市场形成性研究，针对中国城乡小学生、5岁以下孩子母亲及普通大众洗手行为探索与开发有效的、成本效益比好的社会营销(Social Marketing)策略，并通过有说服力的现场试验证据来论证一个适宜中国人群的洗手行为有效干预模式，并在全社会及中小学校加以推广。

2、中国人群洗手行为现状
2007年针对中国西部某一个省所做一份形成性研究揭示，在观察到的近3500次洗手，用肥皂洗手的人次数量仅占9％。2011年15日在第四届全球洗手日活动现场发布的《全国居民洗手状况白皮书》显示，国人“正确洗手率”仅为4%。据2007年在中国16个省近18000所学校做的一项调查显示，只有不到36％的学校有洗手设施。

3、中国已有的洗手干预研究成果
目前关于中国人群洗手行为干预的效果评估研究还很少，主要有如下几项研究：
-“福建省部分县区小学生洗手干预效果评价(2004～2005年)”，采取随机分组对照试验方法，通过开展全方位的洗手促进活动，巩固和强化学生用肥皂洗手的行为，有效减少了学生上呼吸道感染、腹痛等疾病引起的缺课率，但腹泻发病率在干预组与对照组之间未见显著性差异，此外，本研究并未揭示洗手行为的改变情况及其与疾病发生的关联。

-“天津市红桥区中小学生常见传染病健康教育效果评价研究(2006年)”，通过开展学生健康促进活动后，学生饭前洗手形成率从干预前的73.4%上升到干预后的91.7%，学生腹泻患病率从干预的6.6%下降到干预后的2.5%。但由于本研究未非随机对照试验，观察期仅一个月，洗手率为自报结果、腹泻发病缺乏临床检验证据等原因证据并不充分。

-“天津市幼儿洗手干预效果评价(2007-2008年), 将4所条件相近的城乡幼儿园随机分为干预组与对照组，研究结论认为通过洗手干预可以有效减少幼儿患肠道和急性呼吸道等疾病的缺勤率。

-“杭州市余杭区民工子弟学校学生洗手健康教育效果评价”对教育组实施洗手健康教育干预,结果显示教育组洗手行为和因病缺课情况与对照组相比有显著差异。

4、目前正在开展的洗手相关干预或健康促进项目

-中澳卫生项目《新（再）发呼吸道传染病流行的风险识别与风险控制研究》》，对武汉市13个区中随机选择的18所小学生进行为期一年的以洗手为主行为干预试验与跟踪调查，干预策略以健康教育为主，目前尚未发布研究报告。

-宝洁全国学校健康教育计划，针对不同年龄段的学生，内容涉及个人卫生健康教育,编辑开发了多种健康教学材料及多媒体课程，覆盖了全国31个省、直辖市和自治区的600多个城市及部分农村地区，受益的学生及其家庭约1.6亿人次。

- “舒肤佳健康长城工程”2008-2009年资助中国红十字会开展农村健康教育，特别强调洗手清洁习惯的倡导与推广。目前，得到正确洗手健康教育的儿童将近3,500万人次，宝洁公司承诺，将在2015年前，为全中国1亿名小学生提供健康教育。

-2010年9月启动了由中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心提供技术支持的“宝洁健康中国行”项目，计划在一年内，启动500辆“健康中国行快车”，深入全国21个省，走遍超过22,000个城镇及乡村，传播洗手等健康知识并将优质的健康产品带到城乡居民家庭中。

5、国际上对于洗手行为干预最佳实践的共识
对于改变个体洗手行为和习惯的有效和无效方法, 实践者已经掌握了相当多的知识。无效的方法包括自上至下的技术主导的方法及完全依赖健康教育信息的活动。有效的方法是建立在社会市场经验基础上的。这种新的方法强调仔细的形成性研究（关于同一社区内不同人的兴趣、属性、需求和动机的彻底研究）的作用，需要区分不同的目标受众制定有针对性的营销策略与干预设计，没有适宜于所有人群的单一性的传播方案。证据表明，要想使得一个健康行为得到有效、持久改善，同时成本低廉，行为干预项目必须针对整个社区环境的行为决定因素，包括寻求社区政策与制度的支持，使得健康行为成为社区认可的一种文化，以及使用市场营销方法为特定目标人群的需求和喜好设计传播信息，并寻求通过多个大众媒介和人际沟通渠道触及目标群体，从而对目标人群产生相互强化的影响。另外，人们尝试改变一种原因往往不是来自改善自身健康的动机，单纯地对健康的呼吁、依赖于目标和惩罚性管理方式在激励参与者改变态度与自觉行为意识方面效果不明显，简而言之, 不要将人们作为被动的项目受益者,而是将其作为有不同喜好和动机的主动者,这样会产生最好的结果。

6、主要参考文献：

1.全球洗手日官方网站： www.globalhandwashingday.org
2.全球洗手日10月15日规划者指南第二版
3.《全国居民洗手状况白皮书》
4.董晓春、徐文体、李琳等；天津市幼儿洗手干预效果评价中国学校卫生 2009 年30卷08期
5.中澳卫生项目《新（再）发呼吸道传染病流行的风险识别与风险控制研究》项目策划书
6.马会来,Anna Bowen2 ,欧剑鸣,曾光福建省部分县区小学生洗手干预效果评价中国公共卫生2007年8 月第23 卷第8期
7.杭州市余杭区民工子弟学校学生洗手健康教育效果评价海峡预防医学杂志 2010 (5)
8.“全国学校健康教育计划”的官方网站pgschoolprograms.com.cn
9．Luby, Stephen P., Mubina Agboatwalla, Daniel R Feikin, et al. Effect of handwashing on child health: a randomized controlled trial.” The Lancet. Vol 366, July 16, 2005
(http://www.aku.edu/CHS/pdf/SoapHealth_ARI_Lancet_Man.pdf
(http://www.itsasnap.org/snap/pdfs/SNAP%20Toolkit%20FINAL%204.pdf)